摘自 悦读中医微信公众号文
中药的 “寒、热、温、凉” 如何左右药效？“辛、甘、酸、苦、咸” 背后藏着哪些养生密码？
今天带你解锁《中药学》核心理论 ——四气五味！
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四气图片
【歌诀】四气为纲，寒热温凉，厘定其性，圭臬显彰。
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【含义】四气，又称四性。即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。它反映药物影响人体阴阳盛衰和寒热变化的作用特点，是说明药物作用性质的重要概念之一。四气之外，还有平性，是指药物寒热偏性不明显者。但这只是相对而言，实际上仍有偏温偏凉之别，仍未超出四气的范围。
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【确定依据】药性的寒热温凉，是从药物作用于人体所发生的反应概括而来，与所疗疾病的寒热性质相反。也就是说，药性的确定是以用药反应为依据，以病证寒热为基准。能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如石膏、板蓝根对发热口渴、咽喉肿痛等热证，有清热泻火、利咽、解毒作用，即表明其具寒凉之性；反之，能减轻或消除寒证的药物，一般属于热性或温性，如附子、干姜对脘腹冷痛、四肢厥逆等寒证，有温中散寒、回阳救逆作用，即表明其具温热之性。
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【所示效用】从本质而言，四气只有寒凉与温热二性。凡寒凉性药物，即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用；凡温热性药物，即表示其具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。
四气对人体的作用具有两面性，倘若应用不当，即可对人体产生不良作用。此时，寒凉性有伤阳助寒之弊，而温热性则有伤阴助火之害。
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【具体表述】寒、热、温、凉、平，是对药物四气的概括性表述。在具体表述时，除上述五种外，又常按四气程度的不同进一步区分，标以大寒、大热、微温、微寒、平而偏凉、平而偏温等。
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【指导意义】掌握四气理论，是为了依据药性合理地选择药物，具体有四：
据病证的寒热选择相应药物，治热病投寒药，治寒病投热药。如治气分高热，投性寒的石膏、知母；治亡阳欲脱，投性热的附子、干姜等。
据病证寒热程度的差别选择相应药物。如治亡阳欲脱，选大热之附子，而治一般中寒腹痛，投温性之煨姜；反之，则于治疗不利，甚则损伤人体。
寒热错杂者，则寒热并用，至于孰多孰少，据情而定。
对于真寒假热或真热假寒者，则又当分别治以热药或寒药、必要时加用药性相反的反佐药。
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【影响因素】有些药物的寒凉或温热之性，在一定条件下是可以转化的。如甘草性平，生用平而偏凉，炙用则平而偏温；地黄生用性寒，熟用则性微温等。说明炮制可以影响某些药物的药性。
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五味图片
【歌诀】五味立创，非单口尝，功归七味，纲举目张。
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【含义】五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。
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【确定依据】五味学说是中医归纳解释药物效能的说理工具。五味，最初是由健康人口尝药物的真实滋味而得知，如黄连味苦、蜂蜜味甘、生姜味辛、乌梅味酸、芒硝味咸等。继而人们发现药物的滋味与药效之间有着密切的联系和对应性，如功能发表行散的药多辛味、能补虚缓急的药多甘味、能敛肺涩肠的药多酸味、能降泄燥湿的药多苦味、能软坚散结的药多咸味。于是，在遇到用口尝滋味不能解释药物的效用时，便依据上述规律反推其味，所推出的味与口尝味无关系。如葛根，临床证明其既能生津止渴，又能发表透疹，用口尝所得甘味只能解释归纳其生津止渴作用，而发表透疹则难以归纳解释，故又据发表透散多味辛的原则，再赋予其辛味。如此，葛根的药味不只是甘，而且有辛。
经过无数次推理比较，医药学家逐步认识到这种以药效确定药味的方法要比口尝法更科学、更接近于临床实际，故今之药味确定，主以药效，参以口尝。药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。药味既是药物的滋味，又超出药物的滋味，是药物作用规律的高度概括。
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【辛味效用】能散、能行，有发散、行气、活血作用。如治表证的荆芥、薄荷，治气滞的香附，治血瘀的川芎等，都具有辛味。
辛味药大多能耗气伤津，气虚津亏者慎用。
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【甘味效用】能补、能缓、能和，有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。如治虚证的黄芪、熟地黄、核桃仁、枸杞子，治挛急作痛、调和药性的饴糖、甘草等，均具甘味。某些甘味药还能解药、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味药多质润而善于滋燥。
甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。
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【酸味效用】能收、能涩，有收敛固涩作用。如治自汗盗汗、遗精滑精的五味子，治久泻久痢的五倍子，治久咳的乌梅，治大汗虚脱、崩漏经多的山茱萸等，均具酸味。另外，酸能生津、安蛔，如木瓜、乌梅等。
酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。
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【苦味效用】能泄、能燥、能坚。其中，能泄的含义有四：一指苦能通泄，如大黄苦寒，功能泻热通便，治热结便秘每用；二指苦能降泄，如苦杏仁味苦降泄肺气，治咳喘气逆必投；代赭石味苦而善降逆，治呃逆呕喘常选；三指苦能清泄，如黄连、栀子味苦，能清热泻火，治火热内蕴或上攻宜择；四指行（或散）泄，如具苦味的大黄除能降泄外，又能散泄，善活血化瘀，治血瘀兼便秘者每用；马钱子能散泄，善通络散结、消肿定痛，治顽痹痛、疮肿、癌肿每用；丹参能行泄，善活血通经、祛瘀止痛，治血瘀诸证每用。
能燥，即指苦能燥湿，如治寒湿的苍术、厚朴，治湿热的黄柏、苦参等，均为苦味。
能坚的含义有二：一指苦能坚阴，意即泻火存阴，如黄柏、知母即是；二指坚厚肠胃，如苦味的黄连少量投用有厚肠止泻作用等。
苦味药大多能伤津、伐胃，津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。
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【咸味效用】能软、能下，有软坚散结、泻下通便作用，如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鳖甲，治热结便秘的芒硝等，均具咸味。
《素问·五脏生成》云：“多食咸，则脉凝泣而变色。”故食盐类咸味药不宜多食，高血压动脉硬化者尤当如此。有的咸味药如芒硝，能泻下通肠，脾虚便溏者慎用。
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【涩味效用】能收、能敛，同酸味一样有收敛固涩作用，如治滑脱诸证的龙骨，治久痢脱肛的赤石脂，治崩漏带下的海螵蛸等，均具涩味。习惯将涩附于酸。
涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。
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【淡味效用】能利，有渗湿利水作用，如治水肿、小便不利的猪苓、茯苓，均具淡味。常将淡附于甘。
淡味药过用，亦能伤津液，阴虚津亏者慎用。
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【香味效用】能散、能行、能开，有化湿、辟秽、开窍、醒脾等作用，如功能化湿的藿香、辟秽的苏合香、开窍的麝香、醒脾的佩兰等，均具芳香味。习惯将芳香归为五臭之列，有时也与辛味并列，称为辛香之气。
芳香味与辛味一样，亦能耗气伤津，气虚津亏者慎用。
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【他味效用】在五臭中还有臭、膻、腥、碱、焦等。其中，臭味与香味没有严格的界限，对人体的正负效应相似。焦味能健胃，如治食积不消常选用焦麦芽、焦山楂、焦神曲等。至于膻、腥、碱等，今之解释药性很少应用，故不做介绍。
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【具体表述】具体表述，按分级的多少可分为两大类。一为三级表述法，如常将苦味分为微苦、苦、大苦等。二为二级表述法，如常将辛味分为微辛、辛；甘味分为微甘、甘；酸味分为微酸、酸；咸味分为微咸、咸；涩味分为微涩、涩；淡味分为微淡、淡等。
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【气味配合】气与味分别从不同角度说明药物的作用，其中气偏于定性，味偏于定能，只有将二者合参才能较全面地认识药物的性能。如紫苏与薄荷虽均味辛而能发散表邪，但紫苏性温而发散风寒，薄荷性凉而发散风热；黄芪与石斛虽均味甘而能补虚，但黄芪性温而善补气升阳，石斛性微寒则善清热养阴。
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【配合原则】气与味配合的原则有二：一为任何气与任何味均可组配；二为一药中气只能有一，而味可以有一个，也可以有两个或更多。味越多，说明其作用越广泛。
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【配合规律】气味配合规律有二：一为气味均一，二为一气二味或多味。
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【配合与疗效】气味配合与疗效的关系有二：
一为气味相同，功能相近。辛温的药多能发散风寒，如麻黄、紫苏等；辛凉的药多能发散风热，如薄荷、菊花等；苦寒的药多能清热解毒，如黄芩、黄连等；甘温的药多能补气或助阳，如黄芪、锁阳等。有时气味也有主次之别，如黄芪与锁阳虽均为甘温，但黄芪以甘为主则补气，锁阳以温为主则助阳。
二为气味相异，功能不同。其中有味异气同者，如麻黄辛温能散寒发表、苦杏仁苦温能降气止咳、乌梅酸温能敛肺涩肠、大枣甘温能补脾益气、肉苁蓉咸温能补肾助阳；有味同气异者，如桂枝辛温能发表散寒、薄荷辛凉能发表散热、附子辛热能补火助阳、石膏辛寒能清热泻火等。
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